[의학칼럼] 서서히 망가지는 콩팥, ‘만성 콩팥병’ 주의하세요!
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[의학칼럼] 서서히 망가지는 콩팥, ‘만성 콩팥병’ 주의하세요!
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  • 승인 2020.09.05 08:30
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지샘병원 신장내과 이재원 과장

 

지샘병원 신장내과 이재원 과장
지샘병원 신장내과 이재원 과장

만성 콩팥병은 콩팥의 손상으로 정상적인 콩팥의 기능이 감소된 상태입니다. 콩팥병이 악화되면 조절기능에 이상이 생겨 노폐물과 수분이 몸에 쌓이게 되어 여러 가지 증상이 나타나는데요. 이로 인한 합병증으로 혈압 상승, 빈혈 발생, 뼈 약해짐, 영양상태 불량, 심혈관질환 등의 위험이 높아지게 됩니다. 이러한 현상은 오랜 기간에 걸쳐 서서히 일어나며, 적절한 치료시기를 놓치면 말기신부전 상태로 이어져 투석이나 콩팥이식이 필요한 상황에 이를 수 있습니다.


▪만성 콩팥병의 5단계

만성 콩팥병은 콩팥 기능이 약간 떨어진 초기 상태에서부터 투석이나 이식치료를 받아야만 하는 말기신부전증까지 다양한 형태로 존재합니다. 이러한 만성 콩팥병은 다섯 단계로 나누어지며, 각 단계별로 약물 요법이나 식이 요법, 향후 치료 목표가 차이를 보이게 됩니다.

1, 2단계의 만성 콩팥병 환자의 경우는 진행을 예방할 수 있으나 이보다 더 진행한 3, 4단계의 경우는 치료가 쉽지 않습니다. 하지만, 아쉽게도 초기에는 특별한 증상이 없어 대부분의 환자들은 이미 진행한 4단계 중반에 이르러 신장 내과 의사를 방문하게 되어 적절한 치료시기를 놓치는 경우가 많습니다. 말기 신부전증으로의 진행을 최대한 예방하려면 조기에 신장내과 전문의와 상담하는 것이 무엇보다 중요합니다.

 

단계

비고

사구체여과율

높은 위험군

콩팥질환의 위험요소

(:당뇨병, 고혈압, 가족력, 고령)

90이상

1

콩팥손상(단백뇨)과 정상 사구체여과율

90이상

2

콩팥손상과 경도의 사구체여과율 감소

60~89

3

중등도의 사구체여과율 감소

30~59

4

고도의 사구체여과율 감소

15~29

5

신부전(투석이나 콩팥이식이 필요함)

15미만

 
▪만성 콩팥병의 원인질환과 위험요소는?

만성 콩팥병의 두 가지 중요한 원인은 당뇨병과 고혈압으로 전체 환자의 70% 이상이 이 두 질환에 의한 것입니다.
그 밖의 원인으로는 사구체신염, 다낭성 신장병, 루푸스 등의 면역질환, 선천성 기형, 반복적인 요로감염, 요로 폐쇄 등이 있습니다.
만성 콩팥병의 위험요소도 꼭 기억해야 합니다. △당뇨병 △고혈압 △고령 △비만 △만성 콩팥병의 가족력 등 다음과 같은 상황이 많아지면 그만큼 만성 콩팥병에 걸릴 위험성이 더 높아지므로 주의하셔야 합니다.
 

▪만성 콩팥병의 증상은?

콩팥질환이 상당히 진행될 때 까지 심한 증상이 없는 경우가 대부분이어서 적절한 검사를 하지 않으면 말기 신부전 상태가 되도록 모르고 지내는 경우가 많습니다. 아래와 같은 증상이 있는 경우 만성 콩팥병이 의심되므로 검사를 받아보시는 것이 좋습니다.
 
☑ 피로감을 잘 느끼고 기운이 없다.
☑ 집중력이 떨어진다.
☑ 식욕이 떨어진다.
☑ 밤에 쥐가 잘 난다.
☑ 발과 발목이 붓는다.
☑ 주로 아침에 눈이 푸석푸석하다.
☑ 피부가 건조하며 가렵다.
☑ 소변을 자주 보고, 특히 밤에 심하다.

 

▪어떤 검사로 알 수 있나요?
 
만성 신부전은 △혈압 측정 △단백뇨 검사 △혈중 크레아티닌 수치 검사로 진단할 수 있습니다.

• 단백뇨 검사
  단백질은 우리 몸의 중요한 구성 성분으로 여과된 단백질은 다시 몸으로 흡수되어 유지가 됩니다. 하지만 콩팥이 손상을 받으면 소변으로 단백질이 빠지게 됩니다. 단백뇨 검사를 위해서는 24시간 소변을 모아서 하는 검사 및 1회의 소변에서 하는 검사 등의 방법이 있습니다.

• 혈중 크레아티닌 수치 검사
  크레아티닌은 근육이 분해되어 생기는 노폐물로 콩팥을 통해 배설됩니다. 콩팥이 손상되면 혈중 크레아티닌 수치가 올라가게 되므로, 크레아티닌 수치는 사구체여과율을 계산 하는 데 사용됩니다. 사구체 여과율은 콩팥기능의 중요한 지표입니다.

▪만성 콩팥병 의심 진단을 받은 경우는?

치료 계획을 세우기 위해 신장내과 전문의와 상의를 한 후 정확한 진단과 콩팥 기능을 평가하는 것이 중요하며, 다음과 같은 검사가 필요합니다.
 
• 사구체 여과율 계산
  콩팥이 어느 정도 기능을 하는지 알아보는 가장 좋은 방법입니다. 혈중 크레아티닌 수치, 나이, 성별로 계산을 하면 사구체 여과율을 알 수 있습니다. 이것으로 콩팥질환의 단계를 알 수 있고 치료계획을 세우게 됩니다. 콩팥과 요로계의 초음파 검사나 전산화단층촬영(CT)으로 콩팥의 크기, 결석이나 종양의 유무, 구조적 이상을 알 수 있습니다.
 
• 콩팥 조직검사
  콩팥 조직의 일부를 떼어내어 현미경으로 관찰하는 것을 말합니다. 특정 콩팥질환의 종류를 알기 위해 일부 환자에서 시행할 수 있습니다. 콩팥 손상의 정도를 알 수 있고, 치료 계획을 세우는 데 도움이 됩니다.

▪고혈압, 단백뇨 조절 및 단백질 제한 식사 중요!

신장 기능이 나빠지는 속도는 원인 질환과 개인에 따라 다르지만 일반적으로 잘 조절되지 않는 고혈압, 소변에서 단백이 많이 나오는 경우, 고지질혈증, 고단백 식사, 인을 과다하게 섭취하는 경우에는 신장 기능이 빠르게 나빠질 수 있습니다. 그러므로 가능한 한 신장을 오래 사용하기 위해서는 다음과 같은 점에 주의를 해야 합니다.
 
1) 고혈압 조절
  콩팥이 노폐물을 걸러내는 부분을 사구체라고 하는데, 이는 가느다란 모세혈관 덩어리로 구성되어 있습니다. 고혈압이 생기면 사구체에 손상을 주게 되므로, 적극적으로 고혈압을 조절하는 것이 매우 중요합니다.

2) 단백뇨 조절

3) 단백질 제한 식사
  단백질을 과량 섭취하면 콩팥에 부담을 주게 되므로 진행된 만성 콩팥병 환자에게는 단백질 섭취를 제한할 것을 권해드립니다. 그러나 무모할 정도로 단백질을 섭취하지 않으면 오히려 건강을 해치게 되므로, 본인의 콩팥 기능에 맞는 식사를 할 수 있도록 담당 의사나 영양사와 자주 상담을 하는 것이 좋습니다.

TIP! 만성 콩팥병의 진행을 막기 위한 생활 습관!

✔ 균형 잡힌 식사
✔ 규칙적인 운동 (일주일에 4~5회, 한번에 45~60분 간)
✔ 체중조절
✔ 금연, 제한적인 음주
✔ 철저한 혈압 조절
✔ 당뇨병이 있는 경우 엄격한 혈당 조절
✔ 빈혈 교정
✔ 처방된 약물의 규칙적인 복용

 

 


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